正当值壮年，罹患直肠癌

贾先生，52岁，因长期反复便血，认为是“痔疮”发作，但近半年来因血便次数增多，同时大便上附有粘液，贾先生开始觉得不太对劲。因结直肠外科副主任王东华精湛的医术慕名而来，王东华详细询问患者病史后进行肛门指检，发考虑直肠癌可能，随即安排他来到襄阳市中心医院东津院区结直肠肛门外科住院。

手术缓一缓，MDT定方案

贾先生入院后，根据CT、MRI等检查，贾先生被诊断为“直肠癌”，同时肿瘤距离肛缘仅有4cm，且谢先生肥胖、年轻、保肛意愿强。肿瘤根治和保留肛门功能成为一对需要谨慎平衡的矛盾。

科室马上组织多学科MDT讨论，联合肿瘤内科、放射科、病理科、放疗科多位专家一起协同制定个体化方案。争取实现肿瘤根治、保留肛门、微创手术三大目标！这考验着外科团队治疗方案抉择和手术技巧，王东华带领的专家团队们制定了“新辅助化疗——超低位直肠癌根治手术——术后辅助化疗”三步走策略。

经过术前规范化的新辅助放化疗和严密随访，贾先生的直肠肿瘤退缩明显，超低位保肛手术有望实施。

微创新技术，打赢保肛战

在王东华的指导下，团队耗时四个小时，为贾先生成功施行“腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME）”。

术中，先经肛门在距离肿瘤1cm确保切缘足够的情况下，由下而上的进行单孔腔镜下逆行行直肠肿瘤及直肠系膜完整切除，腹腔操作组在腔镜下完成了直肠癌切除，再行直肠断端和乙状结肠的全层吻合，腹部无切口，术中出血量仅20ML。术后，科室医护联合采用了ERAS（加速康复外科）模式，护理、麻醉、外科医生相互配合。他并没有感觉明显疼痛感，术后次日早晨便下床自由活动并很快恢复饮食，7天后顺利出院，贾先生对腹部无切口的手术效果十分满意。

TaTME手术是什么？

经肛全直肠系膜切除(Transanal total mesorectal excision，TaTME)手术是近年来基于经自然腔道内镜外科手术（NoTES)的理念。经过肛门由下至上，融合了腹腔镜TME、经肛内镜显微外科手术、经肛微创外科手术甚至经括约肌间切除等多项技术，使得盆底的精细操作得以实现，肛管的外科解剖得以明朗化，为超低位直肠癌患者在保证手术根治性的同时保留了肛门和保护神经功能，进一步改善了病人的生活质量。

TaTME手术的优点

（1）为低位直肠癌患者特别是男性、肥胖、骨盆狭窄、直肠系膜肥厚、放化疗后的困难骨盆导致手术困难的患者提供了保肛，规范切除的手术方式，提升患者生存期及生活质量；

（2）术中显露更充分，减少了手术中出血及盆腔血管神经的损伤风险；

（3）减少术中、术后并发症，对患者的创伤更小，疼痛评分指数更低。

TaTME手术理念在结直肠外科领域出现以来仅十年便受到国内外众多专家的推崇。这代表了当前直肠癌手术发展的方向。据悉，结直肠肛门外科已在成功开展“腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME）”数10首例，既充分解决了患者的需求，同时填补了襄阳市在此项诊疗技术上的空白，标志着已经进入该领域的先进行列。

                                           东津院区结直肠肛门外科 杨怡欣