近日，襄阳市中心医院重症医学科收治了一名危重患者。患者尚某，男性，78岁，患者寒战高热伴呕吐，伴肢体抽搐,癫痫症状，急诊来襄阳市中心医院就诊，收治于重症医学科，初步诊断为胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎。

肝胆外科副主任孙华朋接到会诊后，考虑患者为急性梗阻性化脓性胆管炎、 胆总管结石可能性大，此症属于急危重症，病死率高，如得不到及时有效救治会继发感染性休克、全身脏器功能衰竭而死亡，必须尽快解除胆道梗阻，否则随时会有生命危险。经过会诊，医疗团队立即决定行急诊ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）解除胆道梗阻。

接到通知后，肝胆外科ERCP团队立即行动起来。医生做好各项术前准备，护士准备好设备及仪器，大家各司其职，紧锣密鼓，患者在携带呼吸机辅助呼吸的紧急情况下，直接由重症医学科转入肝胆外科ERCP手术室，进行急诊ERCP手术治疗。

18：25，手术正式开始，孙华朋通过娴熟谨慎的操作将十二指肠镜顺利进入十二指肠乳头部，应用三腔切开刀和导丝插入胆管成功，回抽出墨绿色胆汁，再造影见胆总管稍扩张，直径1.1cm，在逐步探查的过程中发现了威胁患者的罪魁祸首：堵塞在十二指肠乳头开口的嵌顿结石，末端结石嵌顿影，直径0.8cm，应用三腔切开刀行乳头切开，透视下置入8mm扩张球囊，将结石推入胆管，行乳头扩张30秒，用取石网篮取出结石，并放置鼻胆管保持胆道有效引流。18：50手术结束，19：00患者安全返回病房。仅仅25分钟，医疗团队就成功将结石经十二指肠镜取出，术后患者血压，心率马上恢复正常，成功解除胆道梗阻。患者转危为安，家属连连竖起大拇指，对全体医护人员表示感谢。

孙华朋介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是急危重症之一，死亡率高，临床表现为腹痛，黄疸，高热，部分患者可出现昏迷，早期识别和及时干预是治疗成功的关键因素，肝胆外科近年成功运用ERCP救治多例患者。

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是临床上一项重要的治疗技术，这种技术于上个世纪60年代出现，目前已发展的十分成熟。ERCP早期可用于诊断胆结石、胆梗阻、胰腺占位等疾病。随着影像学技术不断进步，ERCP不再单用于诊断疾病，而且成为一种治疗疾病的有效方法。

ERCP是什么手术?

在手术的过程中，将一条十二指肠镜插入患者的十二指肠降部，在活检管道中插入造影导管到十二指肠乳头开口处，注入造影剂，在X光线片下观察胰胆管的具体情况，确定是否存在病变，进行相应的手术。这种手术的适应症包括结石，胆道梗阻，肿瘤等等相关的胆道和胰腺疾病。

ERCP的优缺点

1.优点：这种手术属于微创手术，手术创伤非常小，不会给患者带来太多的痛苦，术后恢复也比较快。只要严格把握适应症，术前制定好详细的手术方案，一般不会出现严重的并发症。

2.缺点：并不是所有的患者都适合做ERCP，严重心肺功能不全者、急性胰腺炎者及造影剂过敏者都不可以做该项手术。这种手术虽然并发症很少，但也有可能出现严重的并发症，比如胰腺炎、术后出血、胆管炎、消化道穿孔等。如果并发胰腺炎，治疗时间延长，严重时可能导致死亡，因此术前要做好患者的评估。

这种手术在胰腺胆疾病中的应用越来越广，具有很多优点，包括安全性高、效率高、创伤小等。任何患者在接受手术之前，都需要进行详细的体检，确定身体状况适合进行手术。患者术前必须做造影剂过敏试验，如果发生过敏，要改用其他的造影剂。术后要卧床休息，使用抗生素来防治感染。要留意是否出现发热、腹痛、黑便等症状。

襄阳市中心医院肝胆外科在主任廖晓峰的带领下，迈向了微创手术新台阶。此次为重症监护室患者行ERCP术，不仅表现出肝胆外科强大的技术力量，也是多学科快速反应、协调救治危重患者能力的又一次体现。（肝胆外科 皮丽娜 谭天）