快70岁的王奶奶是一名乙肝后肝硬化并食管胃底静脉曲张的患者。一年前她又因为呕血入院了，呕血量约500ml，含有大量血凝块，出血迅猛。第一次呕血的患者肯定很惊慌，但是王奶奶却多少有几分淡定更多的是无奈，这已经是她2年之内第5次消化道出血了，距离上次出血还不到3个月。
  她很困惑，内镜治疗才做，术后也规范复查了，怎么又出血了呢？襄阳市中心医院消化一科副主任王玮建议她再次胃镜下介入治疗，王奶奶说：”如果静脉曲张不能彻底消灭，这次胃镜下治疗能不能更彻底一点，能不能让每次出血间隔时间更长点？”
  面对老人家的请求，王玮给王奶奶进行了详细的术前评估，准备在超声内镜引导下为其进行食管胃底静脉曲张的精准治疗。

王玮通过超声内镜尽发现了王奶奶普通内镜下难以观察到的粘膜下血管，通过“可视化”操作，将药物精准注入目标血管并精准控制药物剂量，实现“精准治疗”，手术圆满完成，术后王奶奶也顺利出院了。
之后有将近1年时间王奶奶未到医院就诊，科室拨通了王奶奶随访电话，王奶奶笑着说：“因为你们的“精准打靶”，我已经将近1年没有呕血了，目前只是在门诊上定期复查。"

什么是内镜下静脉曲张治疗？

食管胃曲张静脉破裂主要表现为呕血及便血，是肝硬化最严重的并发症之一。近年随着内镜技术的发展，及时精准的内镜下介入治疗已经成为食管胃静脉曲张破裂出血重要的一线治疗手段之一，给肝硬化的患者带来了福音，降低了食管胃曲张静脉破裂出血的总体死亡率。
  内镜下静脉曲张治疗包含内镜下硬化剂注射术、内镜下套扎术和内镜下组织胶注射术。由于肝硬化门静脉压力增高，在首次食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，1～2 年内再次出血的发生率为60%～70%，病死率高达33%，一次内镜下治疗不能得到很好的疗效，往往需要多次重复治疗，从而叠加增高了医疗费用。
那么如何才能将胃食管静脉曲张一次性消除，尽可能延长再出血间隔，从而实现肝硬化病人长期安全、健康地生活，切实提升患者的生活质量。这就需要医生精准地找到根源血管，掌握患者食管胃曲张静脉及周围静脉的情况，选择最优内镜治疗方案并确保内镜精准操作。

超声内镜的优势

传统的食管胃底静脉曲张的内镜下治疗，主要是通过普通内镜下的观察及经验对曲张静脉进行治疗。但是普通内镜只能看到粘膜表面，对粘膜周围及粘膜下血管观察有限。就像袖子下面藏个鸡蛋也许我们都能发现，但是如果藏个鹌鹑蛋，也许就没那么容易发现了。
  超声内镜就像我们的第三只眼，可以清晰显示食管及胃初次治疗后粘膜下残留的曲张静脉及穿通支，根据病人残留血管情况选择序贯套扎或者注射治疗，确保操作的安全有效进行。

做内镜治疗时，实时彩色多普勒技术实时监测使未完全闭塞的目标血管“可视化”“精准化“，掌控内镜治疗进程，确保安全，达到确切止血、最少出血、最小损伤的目的。精准控制套扎使用橡皮圈的环数、硬化剂和组织胶用量，为食管胃静脉曲张破裂出血的诊疗提供了更好的选择方案。
  目前襄阳市中心医院消化一科主任高山、副主任王玮带领的团队已成功开展此项新技术新业务。主要通过“逐条静脉逐点”精准选择静脉曲张来源支并进行断流, 提高了治疗效果, 降低了肝硬化患者再出血率, 减少了治疗次数，为更多的肝硬化患者保驾护航。